全飞秒近视手术余留角膜组织有望成为角膜移植供体新来源

2019-07-09 11:55:12 3

今年七十多岁的刘奶奶患有风湿病导致的蚕食性角膜溃疡,因缺乏角膜供体,长期依靠强镇痛药缓解疼痛,像她这样急需做角膜移植的病人在临床上并不少见。团队2014年在国际上率先将全飞秒激光近视手术取出的角膜材料用于角膜移植,三年来已完成数十例手术,为解决国内角膜供体严重不足的困难提供了新思路。日前,该项目荣获2017年度医疗成果奖三等奖。

风湿病会腐蚀人体中的胶原蛋白导致患者常有疼痛,以1型胶原蛋白为主要构成的眼角膜组织,含有的负责传导痛感的神经纤维密度是皮肤组织的十倍以上,因而受损后痛感更强。蚕食性角膜溃疡还会从周边将角膜逐渐蚕食,造成角膜穿孔,危及眼球。据眼科大夫介绍,因缺乏角膜材料,很多角膜溃疡的病人过去只能采用很薄的羊膜堵住创面,最终不仅形成大瘢痕,手术效果也并不理想,圆锥角膜、角膜白斑、角膜穿孔等其他角膜病也面临同样困境。

医院每年实施大量近视手术,其中逾七成为全飞秒激光近视手术。不同于准分子激光手术通过切削汽化角膜基质层来改变角膜屈光度,全飞秒激光近视手术(SMILE手术)通过飞秒激光在角膜基质内进行两次不同深度扫描,在治疗近视的同时形成一个角膜基质透镜,这个透镜可通过微型切口取出。因切除的角膜基质透镜并非完整的角膜组织,该透镜又被称为角膜板层材料。李莹教授等设想,SMILE手术留下的大量健康而新鲜的角膜板层材料,或可“变废为宝”成为角膜移植的新来源。项目组提出可利用此材料对角膜病患眼进行整复性角膜移植手术的设想通过了医院伦理委员会的审核。

整复性角膜移植手术又名TK手术(tectonic keratoplasty),是指为保持眼球和角膜的完整性只对角膜病损部位进行板层移植的手术方式。板层移植是指只切除有病变的角膜组织部分,将大小厚度与病变部位相同的角膜材料植入角膜植床。TK手术的实施要点是:术前对角膜病损的范围、深度等情况进行评估,考虑应用单片或多片透镜的移植方案;术中先后去除角膜病损周边上皮及角膜植床病损,并避开角膜光学区;术后联合激素眼用制剂治疗并密切随诊,通常三个月后即可拆线。刘奶奶正是通过此项手术解除了困扰多年的眼病,还保住了0.8的视力。

与常规角膜移植手术相比,TK手术虽因植片小而加大缝合难度,但手术效果良好,目前为止已移植近百例,完全保持了角膜植片及眼球的完整性,患者术后视觉功能稳定,未发生任何排异反应。眼科副教授解释说,TK手术不接触病人内皮,只对小面积角膜病损“打补丁”,且移植板层最大直径不超过6.5毫米,因而三年来从未发生排异反应。

TK手术还有费用低、角膜保存成本低等优点。

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